לוגו עיריית גבעת שמואל
עיריית גבעת שמואל - רשות החניה העירונית
הצהרת בעלים על העמדת רכב לשימושו הבלעדי של בנו / בתו
[בהתאם לסעיף 6 (א) לחוק עזר לגבעת שמואל (העמדת רכב וחנייתו), התשע"ה-2014]
 
 
אני החתום מטה:

 
הבעלים של רכב: (להלן: "הרכב") 

מצהיר בזה, כי העמדתי את הרכב לרשות בני / בתי לשימושו/ה הבלעדי.

 
אני מתחייב להודיע לעירייה ללא דיחוי על כל שינוי באחזקה ברכב ובמקרה של שינוי כאמור להחזיר לעירייה תן שניתן בעקבות הצהרה זו. 
ידוע לי, כי אי מילוי אחר הוראות חוק העזר במלואן מהוה עבירה על חוק עזר זה.
אני מצהיר כי כל הפרטים בהצהרה זו הינם נכונים. 
 
 
 
Browser not supported