טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
פרטים אישיים:
שם מלא: (חובה) שדה חובה
תאריך לידה: (חובה) שדה חובה
טלפון: (חובה) שדה חובה
תעודת זהות: (חובה) שדה חובה
כתובת:
הנני מאשר כי: 1. לצורך קבלתי כמועמד להתנדבות הנני מצהיר/ה כי הפרטים שמסרתי לעיל הינם נכונים. 2. מגבלות רפואיות – אני מצהיר/ה בזאת כי אינני חולה בשום מחלה העלולה להשפיע עלי או על פעילות ההתנדבות שלי. 3. הצהרת סודיות – אני מתחייב/ת לשמור על סודיות מקצועית בכל הקשור למידע אודות התנדבותי ומידע על המוסד בו אני מתנדב.
